痛风降尿酸用药，避免这6个坑，作者：高丽丽

痛风在临床中较常见，其属代谢性风湿病的范畴，为单钠尿酸盐沉积于关节所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症（HUA）相关。痛风是代谢综合征、糖尿病、血脂异常、脑卒中、慢性肾脏病等发生的独立危险因素，严重者可并发肾衰竭、心脑血管疾病等。目前降尿酸药物主要是抑制尿酸合成药物如别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄药物如苯溴马隆，这些都是高尿酸血症、痛风患者降尿酸治疗的一线用药。那么，这三者使用时需避免哪些坑呢？

患者男，58岁，临床诊断痛风、心衰。开具非布司他片40mg po qd。

非布司他属于新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，为抑制尿酸合成药物，其抑酸与降酸作用更强大，尤适于慢性肾功能不全、HLA-B*5801基因阳性、肾移植者。

非布司他可能增加合并心血管疾病的痛风者的死亡风险，有心血管疾病病史、新发心血管疾病者需谨慎使用，合并心脑血管疾病的老年人谨慎使用，以警惕心血管血栓事件的发生。此外，还需关注有无心肌梗死、脑卒中的症状与体征。合并心脑血管疾病的高龄患者宜从小剂量起始用药。

既往有颅内静脉血栓形成（CVT）病史、近期有CVT发作者不建议使用。

心衰者降尿酸治疗建议选用别嘌醇、苯溴马隆。

患者女，60岁，临床诊断痛风、类风湿关节炎。开具非布司他片40mg po qd。硫唑嘌呤片50mg，qd，po。

正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者，禁忌联用非布司他，因其为黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制黄嘌呤氧化酶，使前者的血药浓度增加，致骨髓抑制风险增加。

此外，正使用硫唑嘌呤、巯嘌呤者也禁忌联用别嘌醇，其为黄嘌呤氧化酶抑制剂。

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患者男，69岁，临床诊断痛风性关节炎、尿酸性肾结石。开具苯溴马隆片50mg，qd，po。

苯溴马隆属于促进尿酸排泄药物，可降低血尿酸水平，推荐为高尿酸血症、痛风者降尿酸治疗的一线用药，尤适于肾尿酸排泄减少者。

尿酸性肾石症者禁用苯溴马隆，因其可抑制肾小管尿酸重吸收、增加尿酸排泄，用药期间多饮水，以增加尿量，以防尿酸盐浓度过高致尿液中生成尿酸结晶。

此外，苯溴马隆禁用于急性尿酸性肾病、eGFR<20ml/min、透析者，不推荐用于肾结石高危风险者。

患者女，80岁，临床诊断痛风性、肝衰竭。开具苯溴马隆片50mg，qd，po。

苯溴马隆可引起肝损害、黄疸，有致严重肝损伤、爆发性肝坏死的报道。禁用于严重肝损伤、正使用其他有肝毒性药物者。血转氨酶超过正常值2倍者需停用苯溴马隆。慎用于慢性肝病者。用药前6个月内定期监测功能，若出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、全身不适、腹泻、尿液变深、发热、眼结膜变黄，需停药就医。

严重肝功能不全者禁用别嘌醇。重度肝功能不全者可谨慎使用非布司他。

患者女，40岁，临床诊断高尿酸血症、贫血。开具别嘌醇片0.1g，bid，po，多糖铁复合物胶囊0.3g，qd，po。

别嘌醇属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，为抑制尿酸合成药物，可减少尿酸合成，推荐为高尿酸血症、痛风者降尿酸治疗的一线用药，尤适于尿酸生成增多型者。

正使用铁剂者禁忌联用别嘌醇，因别嘌醇可阻断铁代谢酶，增加肝铁浓度，与铁剂联用可致含铁血黄素沉着症。建议选用其他降尿酸药物。

患者男，82岁，临床诊断痛风、骨髓抑制。开具别嘌醇片0.1g，bid，po。

别嘌醇禁用于明显血细胞低下者，因可引起骨髓抑制、血小板减少、贫血、白细胞计数减少。建议选用其他降尿酸药物。

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参考文献：

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